İstanbul’da görülen tüketici davasında özel sağlık sigortası yaptıran bir vatandaş ile sigorta şirketi arasında yaşanan anlaşmazlık mahkemeye taşındı. Büyükçekmece’de yaşayan Ahmet P., 2022 yılından itibaren özel sağlık sigortasını düzenli olarak yeniledi ve tüm prim ödemelerini eksiksiz şekilde gerçekleştirdi. Poliçesinde yer alan “ömür boyu yenileme garantisi” kapsamında sağlık güvencesinden yararlanacağını düşünen Ahmet P., ilerleyen dönemde ciddi bir sağlık sorunuyla karşı karşıya kaldı. Yapılan tetkikler sonucunda önce kan pıhtılaşması bozukluğuna neden olan Budd Chiari sendromu tespit edildi. Ardından gerçekleştirilen ileri incelemelerde, oldukça nadir görülen ve hayati risk taşıyan Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri (PNH) hastalığına sahip olduğu belirlendi. Hastalığın tedavi sürecinde ortaya çıkan yüksek maliyetler nedeniyle sigorta şirketine başvuran Ahmet P., beklemediği bir yanıt aldı. Şirket, rahatsızlığın genetik olduğu gerekçesiyle tedavi giderlerini karşılamayacağını bildirdi. Bunun üzerine tedavi sürecinin aksamaması için hastane masraflarını kendi imkanlarıyla ödemek zorunda kalan Ahmet P., hakkını aramak için yargı yoluna başvurdu.
Tedavi Masraflarını Kendi Cebinden Karşıladı
Davacı tarafın mahkemeye sunduğu bilgilere göre sigorta şirketi, poliçe kapsamında yer almasına rağmen tedavi giderlerini karşılamadı. Hastane tarafından ödeme yapılmadığının bildirilmesi üzerine Ahmet P., tedavi sürecinin devam edebilmesi için 17 bin 715 Euro ödeme yaptı.
Davacının avukatı Nafiz Aydın, sigorta şirketinin hastalığın genetik olduğu yönündeki değerlendirmesinin bilimsel raporlarla desteklenmediğini belirtti. Dosyaya sunulan uzman raporunda hastalığın doğumsal bir genetik rahatsızlık kapsamında değerlendirilemeyeceği ifade edildi.
Mahkeme Hastayı Haklı Buldu
İstanbul Tüketici Mahkemesi, yapılan incelemenin ardından davacı Ahmet P. lehine karar verdi. Mahkeme, sigorta şirketinin tedavi masraflarını karşılaması gerektiğine hükmederek 17 bin 714 Euro tazminat ödemesine karar verdi.
Kararda ayrıca sigorta poliçesinin geçerliliğinin devam edeceği de belirtildi. Böylece Ahmet P.’nin özel sağlık sigortasından yararlanma hakkı korunmuş oldu. Mahkemenin kararı, özel sağlık sigortaları kapsamında yaşanan benzer uyuşmazlıklar açısından da dikkat çeken bir örnek olarak kayıtlara geçti.